Formulaire prévention incendie AUTO-INSPECTION

Pour votre bien-être et celui de votre famille, il est important à titre préventif d'effectuer une auto-inspection des points de sécurité de votre domicile. Merci de compléter le formulaire ci-dessous.

Coordonnées*

Prénom Nom

* Veuillez noter que les renseignements demeureront confidentiels.

Adresse*

Adresse postale ligne 1 Adresse postale ligne 2 Ville Code postal

Téléphone 1*

Téléphone 2

Courriel

AVERTISSEUR DE FUMÉE

QUESTION 1 - Possédez-vous un avertisseur de fumée à chaque étage de votre appartement ou de votre résidence?*

Oui
Non

QUESTION 2 - Vos avertisseurs de fumée sont-ils tous fonctionnels?*

Oui
Non

QUESTION 3 - Vos avertisseurs de fumée ont-ils moins de 10 ans d'utilisation?*

Oui
Non

QUESTION 4 - Les enfants sous votre toit connaissent-ils les procédures d'évacuation lorsque l'avertisseur de fumée se déclenche?*

Oui
Non
Ne s'applique pas

QUESTION 5 - Tous les membres de la résidence connaissent-il le point de rassemblement extérieur si l'avertisseur de fumée se déclenche?*

Oui
Non
Ne s'applique pas

QUESTION 6 - Votre bonbonne de propane est-elle entreposée à l'extérieur de votre résidence, garage et cabanon?*

Oui
Non
Ne s'applique pas

CONSEILS DE SÉCURITÉ

Remplacez la pile de vos avertisseurs de fumée deux (2) fois par année et passez doucement l'aspirateur à l'extérieur du boitier. N'utilisez pas de pile rechargeable dans votre avertisseur de fumée. Si vous avez un appareil à combustion soit au bois, au gaz ou autre, un détecteur de monoxyde de carbone est fortement recommandé.

AUTORISATION - J'autorise la Municipalité de Rawdon à m'inscrire aux alertes municipales*

Oui
Non